基本概念
1、气管插管定义：是指将一特制的气管内导管，通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的一项急救技术。
(资料图)
2、拔管失败被定义：为在拔管48小时内需要重新插管，并且最近关于脱机的共识将成功拔管定义为拔管后48小时无需机械辅助。
3、目的：这一技术能通气供氧、呼吸道吸引防治误吸、保持呼吸道通畅，进行有效的辅助呼吸等提供有效条件。
气管插管的适应症
1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗。
2、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳。
3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。
4、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。
5、急性呼吸衰竭;不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。
6、中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。
7、麻醉手术无绝对禁忌症。
气管插管的禁忌症
1、绝对禁忌证：喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血，除非患者急救，否则以上情况下禁忌气管内插管。
2、相对禁忌证：
① 呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。
②并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者，插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。
③主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。
④鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。
⑤操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁忌证。
可视喉镜气管插管
气管插管前准备
1. 物品准备
（1）一般物品：手套、口罩、吸引器、吸痰管、氧气、润滑剂，注射器、听诊器；
（2）一般器材：气管导管、导管芯、牙垫及胶布、面罩、呼吸囊、麻醉机及监护仪；
（3）喉镜准备：将喉镜片与喉镜手柄相连，确认连接稳定，并检查光源亮度。
（4）气管导管准备
导管型号选择：男性一般选用 7.5～8.5 号气管导管，女性一般选用 7.0～8.0 号导管；
2岁及以上儿童选择气管插管公式：气管插管型号=（16+年龄）/4
检查导管气囊是否漏气：注入其他使气囊膨胀，完好无漏气；
管芯准备：将管芯插入气管导管内并塑形，管芯前端不能超过导管斜面。
润滑：用润滑剂充分润滑气管套囊表面及气管导管前端。
（5）插管前评估：检查患者口腔、牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉部情况，判断是否为困难气道。
气管插管的步骤
1、体位：患者枕部垫一薄枕，时口、咽、喉三抽线尽量呈一致；
2、站位：插管者站于头侧，双眼与患者保持足够的距离以便直视观察；
3、给氧：球囊面罩「EC 法」加压给氧，吸入纯氧 2～3 分钟，频率约 12 次/分。
4、暴露：左手握住喉镜，右手张开患者口腔，将镜片从患者右侧口角送人，逐渐移到中央，把舌体推向左侧，缓缓插入镜身至会厌和舌根连接处，左侧伸直，向前、向上约45 度提拉喉镜，看到会厌边缘，暴露声门（多角度呈现）。
5、插管：右手握毛笔式持气管导管，从患者右侧口角将导管沿镜片插入，斜口端对准声门送入气管内，套囊进入气管内，拔除管芯，继续送入，导管尖端距门齿约22±2 cm。
成年女性一般插入长度为17-23CM（中切牙为起点）；成年男性一般为19-25cm;
一岁的及以上儿童插入导管长度为(cm)：年龄/2+12
6、充气：给气囊注入空气，触摸气囊弹性似鼻尖，一般充气5～8 mL，不超过 10mL 气体。
7、评估：可见导管上有水汽，连接简易呼吸皮囊，挤压皮囊人工通气见双侧胸廓起伏，听诊双肺呼吸音存在且对称。
8、固定：确认气管导管插入气管后，立即放置牙垫，然后退出喉镜，用胶布将导管与牙垫一起固定，胶布长度以不超过下颌角为宜，粘贴牢靠，不可粘住嘴唇。
9、检查：将患者头部复位，再次听诊检查双侧呼吸音是否对称，吸出呼吸道分泌物，如有需要立即连接呼吸机。
插管脱出的预防措施
1、气管插管后，听诊双侧肺部呼吸音，评估插管位置、深度并记录。
2、妥善固定插管，套管系带必须打死结固定于颈后部，系带松紧能进一指为宜。
3、对小儿、有精神症状、意识不清醒的病人使用约束带约束双手，以防止自行拔管。
4、向意识清醒病人解释气管插管的目的、意义和配合要求，安抚病人。
5、使用呼吸机时，呼吸回路灵活固定，酌情使用机械支撑臂，以防止回路打折。
6、正确测试呼吸机，减少人机对抗，以免插管脱出。
7、翻身或过床时，断开呼吸机连接。
8、吸痰动作轻柔，方法正确，减少刺激，以免强烈刺激引起病人呛咳而导致气管插管脱出。
9、加强交流沟通，及时解决病人不适。
10、备急救呼吸囊于床旁。
气管插管的并发症
1、气管插管操作过程中心跳、呼吸骤停；
2、口腔舌咽部损伤出血及血肿形成；
3、咽喉部、会厌感染；
4、牙齿脱落、环杓关节脱位、气管软骨脱位；
5、喉头水肿、声带水肿、气管狭窄、气管食管瘘；
6、长时间应用呼吸机可能导致肺部感染、肺不张；
7、正压通气引起血液动力学的改变、低血压、气胸等；
8、因患者肺功能差难以脱离呼吸机或不能脱离呼吸机。
气管插管拔管指证
1、患者神志清楚；
2、血流动力学稳定；
3、 PS≤8；
4、PEEP≤5；
5、肌力恢复正常；
6、咳嗽反射恢复，咳痰有力；
7、动脉血气分析各项指标正常或相对正常；
8、气囊漏气试验阴性（喉头是否水肿）；
9、氧合指数PO2/Fi02>150(反映患者真实的氧合状况)；
10、呼吸浅快指数（RVR）≤105（f/VT ）（反映患者真实的呼吸状况）。
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编辑整理：护理传真责任编辑：张昕芃
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